Contas Hospitalares: como otimizar o faturamento e trazer melhorias na receita da instituição

O faturamento de contas hospitalares envolve a codificação e a cobrança de cada serviço prestado pela clínica ou hospital ao paciente. Esse processo é indispensável para garantir o equilíbrio no fluxo de caixa e evitar prejuízos por falhas administrativas ou operacionais. 

Neste conteúdo, mostraremos como otimizar essa tarefa e o que deve ser priorizado no percurso de análise das contas hospitalares. Vamos lá!   

O que é faturamento de contas hospitalares? 

O faturamento de contas hospitalares é a cobrança dos serviços de saúde feito às operadoras. Esse faturamento se refere, portanto, a todos os procedimentos realizados por convênio na sua instituição. No entanto, podemos dizer que esse processo vai além da mera cobrança pelos serviços, materiais, medicamentos, taxas e entre outros.

Especialmente em instituições de maior porte, o faturamento das contas hospitalares engloba diversos processos interligados, que vão desde a chegada do paciente na recepção até o momento em que ele deixa a clínica com seus exames e procedimentos realizados.

Nesse percurso, estar por dentro dos indicadores clínicos ajuda o gestor a identificar se houve falhas administrativas ou operacionais que possam comprometer o faturamento, como a ocorrência das glosas.

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Glosas e o impacto no faturamento

As glosas são um dos principais entraves ao faturamento correto das contas hospitalares. Elas ocorrem quando há falhas no alinhamento entre a instituição e a operadora do plano de saúde. Normalmente, essas falhas estão relacionadas aos seguintes pontos:

• Erros na codificação dos exames/procedimentos realizados pelo plano;
• Ausência de autorização prévia para a realização de determinado exame;
• Informações incorretas no cadastro dos pacientes ou no registro dos médicos;
• Atrasos no envio das guias para as operadoras de saúde;
• Falhas na comunicação dos recepcionistas com as operadoras.

Uma maneira eficaz de reduzir as glosas de faturamento é contando com um sistema inteligente para gestão financeira. Assim, o próprio sistema sinaliza as eventuais inconsistências entre a instituição e a operadora, para poderem ser corrigidas antes de impactarem o faturamento e, consequentemente, a receita do hospital.

Como fazer o faturamento de contas médicas 

O faturamento de contas médicas envolve basicamente três grandes pilares: treinamento, organização e tecnologia, e cada etapa é importante para garantir a eficiência desse procedimento. Vamos a eles:

Treine os profissionais da recepção

Tudo começa na recepção. Portanto, capriche no treinamento desses profissionais que são o “cartão de visitas” da sua clínica. Eles devem estar muito bem alinhados com as normas e legislações do setor, além de saberem ao certo quais procedimentos de saúde cada operadora cobre.

Mantenha os dados atualizados

A base de dados dos colaboradores da recepção precisa ser alimentada e atualizada em tempo real. Caso contrário, é enorme o risco de falhas na comunicação com as operadoras de saúde. Além disso, o ideal é que essa base esteja centralizada e integrada aos demais sistemas de gestão da clínica, de modo a garantir total controle no fluxo diário de informações.

Conte com um sistema inteligente

É muito difícil falar em faturamento e análise de contas médicas sem falar de suporte tecnológico. Como são muitos os dados médicos e cadastrais que circulam no dia a dia da clínica, é fundamental contar com um sistema digitalizado para armazenar essa base com segurança.

O ideal é que essa ferramenta disponibilize também recursos específicos para controle de glosas e gestão de faturamento. Assim, as equipes conseguem trabalhar com mais assertividade e confiabilidade nessas funções.

Auditoria de contas médicas: o que analisar?

As auditorias são processos cruciais para manter o fluxo orçamentário em dia, além de identificar eventuais gargalos administrativos e validar resultados estratégicos. A auditoria de contas médicas deve ocorrer periodicamente, em intervalos pré-definidos conforme as necessidades de cada clínica. 

Quanto aos aspectos que devem ser priorizados nessa análise, destacamos os seguintes itens:

• Contratos e cadastros gerais;
• Guias de faturamento das operadoras;
• Base de dados administrativos;
• Base de dados clínicos;
• Registros de agendas médicas;
• Prontuários eletrônicos.

A intenção é avaliar se o planejamento estratégico proposto pelo gestor está trazendo os resultados previstos, de modo que as equipes possam se antecipar ao menor sinal de falha. Da mesma maneira, os padrões de sucesso também serão evidenciados em uma auditoria criteriosa. Assim, basta replicá-los para escalar o crescimento da sua instituição de saúde.

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